Остеосинтез

Остеосинтез перелома плечевой кости. Фото, рентген.
Остеосинтез перелома плечевой кости со смещением  LCP пластиной

Хирургическое лечение переломов (остеосинтез) с применением современных малоинвазивных высокотехнологичных фиксаторов и методик.

Ортопед травматолог, кандидат медицинских наук Штонда Дмитрий Владимирович

 Хирургическое лечение переломов (остеосинтез) — это метод лечения переломов со смещением любой локализации и сложности с фиксацией костных фрагментов имплантами разных типов. Цель остеосинтеза — сопоставить костные отломки и прочно их зафиксировать до полного их сращения.

     На этапе, когда предоперационно планируется остеосинтез производиться тщательное обследования поврежденной области. Успешное хирургическое лечение внутрисуставных многофрагментарных переломов обеспечивает планирования хода оперативного вмешательства, для этого необходима достаточная визуализации положения всех костных фрагментов, для этого, когда рентгенографии недостаточно, иногда выполняется 3D компьютерная томография. После визуализации перелома, клинического разбора операционной бригадой, согласования хода операции с пациентом,  подготавливаются набор инструментов, необходимые фиксаторы, соответственно типу перелома и выполняется его остеосинтез.

Различают два основных вида остеосинтеза:

  • Внутренний (погружной) остеосинтез – хирургическое лечения переломов при помощи различных имплантов, которые фиксируют костные отломки и размещаются накостно или внутрикостно (пластины, винты, анкеры, спицы);
  • Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (аппарат Илизарова, Костюка и т.д);

Показания к выполнению хирургического лечения перелома (остеосинтеза).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без хирургического лечения не срастаются (перелом локтевого отростка, надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы со смещением, переломы с угрозой перфорации костным отломком кожи, осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва).

Относительными показаниями служат невозможность закрытого вправления отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении (для выявления необходимо выполнять контрольную рентгенографию на 7-10 день после перелома), замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

Накостный (погружной) остеосинтез пластинами.

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью, а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью (LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при сопоставлении перелома.

Остеосинтез при помощи интрамедуллярных стержней (штифтов).

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части — диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов стержней для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

  В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома. БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования костылей.

 

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.

Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.

 На клинических базах кафедры, а также на базе частных клиник г. Киева, в том числе по согласованию и оплате страховыми компаниями, высококвалифицированная хирургическая бригада выполнит:

  • стабильный остеосинтез (накостный, чрескостный, интрамедуллярный,) перелома длинных трубчатый костей: плеча, предплечья, бедра, голени;
  • стабильного остеосинтеза внутрисуставных переломов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов);
  • остеосинтез костей кисти и стопы.