Растяжение, разрыв связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава

Растяжение, разрыв связок голеностопного сустава: первая помощь, лечение, реабилитация!

Первая помощь если Вы подвернули ногу (стопу):

    • Немедленно прекратить нагрузку;
    • Холод по 10-15 минут, через каждые 1,5-2 часа, в течении трех суток на место разрыва связок (припухлости, боли, гематомы). Холод может быть в виде холодной воды, замороженной воды в пластиковой бутылке, грелке… Не прикладывайте лед непосредственно к коже, заверните его в полотенце!!!
    • Возвышенное или горизонтальное положение для конечности. 
    • Ограничение нагрузки (ходьба, спорт). Эти мероприятия предотвратят выраженный отек, гематому, и повторный разрыв риск которого на болевом и отечном синдроме увеличивается;
    • Умеренная фиксация голеностопного сустава 8-образной эластической повязкой. Если отек выраженный необходимо зафиксировать поврежденный сустав жесткой шиной из подручных материалов;
    • Противопоказано применять гели, тепло (ванна, баня, сауна), массаж, употреблять алкоголь, так как они усилят отек, гематому, боль;

         Лечение растяжения , розрыва связок голеностопного сустава:

Разрыв связок голеностопного сустава. МРТ картина разрыва наружной боковой связки.
МРТ признак разрыва наружной боковой связки голеностопного сустава
  • выполнение рентгенографии для исключения костных повреждений, при необходимости МРТ или УЗИ для определения степени повреждения связок;
  • Пункция голеностопного сустава при наличии большого количества крови;
  • В большинстве случаев растяжение, разрыв связок голеностопного сустава нуждается в иммобилизации.  Для создания правильных условий заживления, последующего полноценного восстановления участка разрыва связки и предотвращения длительного болевого и отечного синдрома должна быть выполнена иммобилизация голеностопного сустава. Наиболее качественно и комфортно для пациента применение пластикового (полимерного) гипса, который может иметь разную форму и размер, позволяет ходить (наступать на стопу) но при этом фиксирует связку в нужном положении для заживления. Срок иммобилизации зависит от степени повреждения;

         Реабилитация после растяжения (разрыва) связок голеностопного сустава:

       Большинство повреждений связок голеностопного сустава при правильном лечении заживают в течении 2-6 недель. После снятия жесткой пластиковой (полимерной, гипсовой) повязки, или ее отсутствия с самого начала лечения, необходима постепенная реабилитация: применение гелей, физ. процедур (магнитолазерная, ультразвуковая терапя), водно-бишофитовые ванночки, постепенное увеличение нагрузок, обязательная эластическая фиксация голеностопного сустава при длительной ходьбе 3-4 недели, занятием спортом 6-12 месяцев.

Если лечить растяжение, разрыв связок голеностопного сустава без иммобилизации???

     Во время движений стопой в голеностопном суставе происходит постоянное натяжение и расслабление поврежденной связки, это приводит к образованию грубого рубца или дефекта связки, что будет требовать длительного восстановление, с болевым и отечным синдромом. В результате болевого синдрома при ходьбе повышается риск повторного подворачивания стопы. От качества заживления и восстановления связки зависит ее последующая функциональность, эластичность и стабильность голеностопного сустава.

Полезная информация, которую нужно знать!

Один из вариантов фиксации
Фиксация голеностопного сустава полимерным (пластиковым) гипсом

Что такое растяжение, разрыв связок голеностопного сустава?

      Растяжение связок ВСЕГДА подразумевает частичный или полный их разрыв. Связка это многожильное образование, напоминающее канат, которая жестко фиксирует кости в области сустава и ограничивает их движение. Если бы связки в норме растягивались, тогда движения в суставах были бы без жесткого ограничения. Если посчитать количество шагов в день и умножить на вес тела, при этом учесть разные прыжки, пробежки и т.д., то получим огромную нагрузку, на голеностопный сустав и стопу в движении без боли и дискомфорта. Для такого функционирования суставу необходима слаженная работа всех его анатомических структур, а любые повреждения нарушают ее и могут приводить к длительному болевому синдрому.

     Если во время ходьбы или занятия спортом, произошел вывих (подворачивание) стопы, которое иногда сопровождается характерным звуком (что то хрустнуло, разорвалось!) после чего в месте растяжения появилась боль, отек и (или) гематома, это и есть результат разрыва связок, которые приняли максимальную нагрузку пытаясь удержать стопу. Размер отека и гематомы является одним из объективных проявлений степени разрыва.

Растяжение, разрыв связок голеностопного сустава бывает 3-х степеней:

  • 1-я степень: незначительная травма, при которой происходит разрыв связок на микроскопическом уровне (растяжение связок), при этом появляется незначительный отек, функция сустава и стопы сохранена, нестабильности в голеностопном суставе нет.
  • 2-я степень: частичный разрыв, постепенное появление отека тканей, умеренно выраженный болевой синдром при ходьбе, частичная потеря функциональности конечности, появления признаков нестабильности во время ходьбы;
  • 3-я степень: полный разрыв связки, выраженный болевой синдром который не позволяет наступать на ногу (значительная потеря функциональности), быстрое, иногда немедленное появление отека, гематомы, ощущение нестабильности в голеностопном суставе.

Варианты осложнённых разрывов (растяжений) связок голеностопного сустава, при своевременном и правильном лечении которых, можно избежать сложных операций и длительной реабилитации.

  • Одновременный разрыв внутренней и наружной боковой связки, в сочетании с переломами лодыжек;
  • Полный разрыв связок с нестабильностью в суставе, гемартроз (наличие крови в суставе);
  • Отрывные переломы, когда связка оказывается прочнее кости, и происходит отрыв костного фрагмента в месте её прикрепления;
  • Разрыв связок между большеберцовой и малоберцовой костью (разрыв межберцового синдесмоза).

Анатомия связок голеностопного сустава.

Связки голеностопного сустава
Анатомия расположения связок голеностопного сустава

Голеностопный сустав является сложным блоковидным сочленением голени (малоберцовой и большеберцовой кости) и стопы (около 27 костей) с объемом движений 63-66 градусов. При сгибании возможны небольшие боковые движения, при разгибании эти движения невозможны. Стабильность сустава обеспечивают суставная капсула и вспомогательные связки, расположенные по бокам сустава, которые идут от лодыжек к соседним костям стопы.

  • Наружная боковая связка, которая травмируется чаще всего при подворачивании стопы внутрь (80% всех случаев растяжения связок голеностопного сустава). Идет от латеральной лодыжки и состоит из трех разнонаправленных пучков: передний (к таранной кости), нижний (к пяточной кости) задний (к задней части таранной кости).
  • Внутренняя (дельтовидная), идет от внутренней лодыжки и расходится книзу тремя пучками веерообразно к таранной, пяточной и ладьевидной кости;

Факторы, повышающие риск травмы голеностопного сустава:

  • Травмы голеностопного сустава в прошлом или существующая травма, особенно при неправильном лечении и реабилитации (самый большой фактор риска);
  • Недостаточность силы фиксация голеностопного сустава при ходьбе;
  • Нарушение или снижение эластичности сустава;
  • Любое нарушение координации (биомеханики) ходьбы;
  • Внезапное изменение направления движения, в том числе ускорение или замедление.

При занятии спортом:

  • Плохое состояние игровой поверхности;
  • Отсутствие или недостаточность разминки;
  • Неподходящая или неудобная обувь;
  • Отсутствие эластичной фиксации ранее травмированного голеностопного сустава.

Профилактика разрыва связок во время спорта:

  • Обучение технике выполнения упражнений до начала занятий;
  • Полноценная разминка, с проработкой всех мышц и связок, от которых в первую очередь зависит функция и стабильность суставов во время движения;
  • Постепенное увеличение интенсивности и продолжительности тренировок;
  • Обязательные постоянные упражнения для тренировки выносливости, гибкости, равновесия и эластичности суставов;
  • Отработка навыков техники движения особенно при занятии спортом с большими нагрузками, резким ускорением и изменением направления движения;
  • Достаточное время восстановления между тренировками;
  • Эластическая фиксация ранее травмированного сустава;
  • Ношение удобной соответствующей обуви, которая обеспечивает стабильную фиксацию стопы и голеностопного сустава;
  • Правильная подготовка игровой поверхности (ровная, сухая и т.д.);
  • Достаточное количество употребляемой воды до, во время и после занятия;

Информация носит общий характер и предназначена для ознакомления с данной проблемой. Это не замена консультации специалиста, в случае травмы вы должны всегда консультироваться с квалифицированным профессиональным, практикующим ортопедом – травматологом.

Кандидат медицинских наук, отропед-травматолог: Штонда Дмитрий Владимирович.