Артроскопия

Артроскопия коленного сустава. Что нужно о ней знать!!!?

Это хирургическая процедура, которая позволяет осмотреть сустав, установить диагноз, при необходимости выполнить лечебные манипуляции через микроразрезы кожи.

Артроскопия коленного сустава используется для диагностики и лечения широкого диапазона травма и заболеваний колена.

Операция заключается в том, что в начале операции, в сустав устанавливается маленькая камера, называемая артроскопом и увеличенное изображение выводится на монитор, дальше миниатюрными хирургическими инструментами под контролем полученного изображения выполняется операция. Поскольку артроскоп и инструменты маленькие, достаточно маленьких разрезов (5-10 мм), что минимизирует боль в послеоперационном периоде и сокращает время восстановления.

Когда может быть рекомендована артроскопия коленного сустава?

  • Если консервативное лечение, а именно ограничение нагрузки, физиотерапия (ультразвуковая, магнитная и др.), противовоспалительные препараты не восстанавливают функцию сустава, не устраняют болевой и отечный синдром;
  • Когда установлен диагноз, который заключается в повреждении или наличии структур, что повреждают хрящ и другие структуры сустава при ходьбе (фрагмент разорванного мениска, хондромное тело, гипертрофия жирового тела Гоффа и др.).
Как выглядит разрыв мениска
Разрыв заднего рога медиального мениска

Артроскопия коленного сустава может включать:

  • Удаление или восстановление (ушивание) разорванной части мениска;
  • Реконструкцию (восстановление) разорванной передней/задней крестообразной связки;
  • Удаление воспаленной, увеличенной (гипертрофированной) синовиальной оболочки, медиопателлярной складки;
  • Шлифовку (дебридмент) поврежденного суставного хряща при артрозе;
  • Удаление поврежденных фрагментов кости, хряща, хондромных тел, гематомы;
  • Другие манипуляции для восстановления поврежденного хряща и функции сустава.

Подготовка, планирование и выполнение артроскопии.

  • Артроскопия назначается после тщательного осмотра пациента, ортопедом который будет проводить операцию, при условии, если есть положительные диагностические тесты и симптомы, которые сопоставимы с данными дополнительных методов обследования (МРТ, КТ, УЗИ);
  • Прогнозируемая польза от операции, должна быть значительно выше возможного риска для здоровья включая сопутствующие заболевания;
  • Пациент должен сообщить ортопеду-травматологу, какие лекарства он принимает, возможно, понадобиться отменить прием некоторые из них на время;
  • При отсутствии противопоказаний, артроскопия коленного сустава, выполняется как амбулаторное лечение — пациент не остается на ночь в больнице, или как стационарное лечение — пациент остается на 1-3 дня под наблюдением в стационаре, для контроля за состоянием пациента в целом и коленного сустава в частности;
  • Пациенту необходимо придерживаться инструкций о том, когда нужно прибыть, и особенно, когда прекратить употреблять воду и пищу перед операцией, что зависит от метода обезболивания;
  • Перед операцией анестезиолог осматривает пациента, и определяется с методом анестезии. Обычно артроскопия выполняется под региональной (спинномозговой) или общей анестезией. Региональная (спинномозговая) анестезия обезболивает пациента ниже талии, и пациент остается в сознании, во время общей анестезии, пациент спит. Ортопед и анестезиолог вместе с пациентом, перед операцией всегда согласовывают наилучшей метод, который подходит пациенту.

Как проходит артроскопия коленного сустава?

  • В операционной после того как сделана анестезия, пациент укладывается на спину. Для предотвращения инфекции, нога обрабатывается антисептиками и обкладывается стерильным материалом, после этого укладывается на специальную подставку;
  • Хирургические доступы выполняются через небольшие разрезы кожи на передней поверхности колена, называемых «портами», через которые устанавливается артроскоп. В колено под определенным давлением нагнетается стерильная жидкость, что позволяет выполнить детальный осмотр сустава. В некоторых случаях, в частности при выполнении операций по восстановлению крестообразных связок хирург делает дополнительные доступы;
  • После детального осмотра сустава с анализом состояние хряща, объема повреждений, наличия воспаленных, увеличенных структур с помощью микрохирургического инструмента, под контролем изображения на мониторе, выполняются необходимые манипуляции, а именно — удаление или ушивание поврежденных частей мениска, шлифовка (дебридмент) артрозно измененных участков хряща, восстановления связок и т.д.;
  • Длительность артроскопии зависит от сложности заболевания/травмы и объема выполняемой роботы, большинство артроскопий по лечению повреждений менисков длится около часа, в конце операции на доступы накладываются небольшие швы;

Особенности строения коленного сустава:

  • Кости, составляющие колено, включают нижний конец бедренной кости (бедро), верхний конец большеберцовой кости (голень) и наколенник (коленная чашечка);
  • Суставной хрящ покрывает концы бедренной и большеберцовой кости, а также заднюю часть коленной чашечки обеспечивает плавность скольжения костей при ходьбе;
  • Тонкая синовиальная оболочка окружает коленный сустав, называемой синовией, которая выделяет, а также забирает избыточную жидкость для смазки хряща, что уменьшает трение во время движения;
  • Мениск находятся между бедром и голенью, это два клиновидных хряща: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) действуют как «амортизаторы». В отличие от суставного хряща, мениски являются менее жесткими и более эластичными, чтобы смягчать и стабилизировать сустав;
  • Связки соединяют между собой кости. Четыре основных связки в колене функционируют как крепкие веревки, чтобы держать кости вместе и сохранять устойчивость сустава: две коллатеральные связки находятся по бокам колена, с внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) стороны, обеспечивают боковую стабильность. Две крестообразные связки находятся внутри коленного сустава, они пересекаются между собой и образовывают «X», обеспечивают передне-заднюю стабильность;
  • Коленный сустав является самым большим суставом в вашем теле и одним из самых сложных.
Как выглядит коленный сустав после артроскопии
Фото коленного сустава сразу после артроскопии при лечении разрыва мениска

На следующий день после артроскопии, выполняется перевязка, удаляются дренажи (при их наличии) и пациент в большинстве случаев отпускается домой. Несмотря на то, что восстановление происходит намного быстрее в сравнении с открытой операцией на коленном суставе, очень важно после возвращения домой внимательно выполнять рекомендации послеоперационного периода:

Лечение болевого синдрома. После операции пациента беспокоит умеренная боль и отек коленного сустава, это естественная часть процесса заживления. Чтобы уменьшить боль, воспаление и отек, для быстрого и правильного восстановления, назначаются необходимые обезболивающие (противовоспалительные) препараты, которые необходимо принимать.

Профилактика тромбоэмболий. При повышенном риске тромбообразования, назначаются препараты, которые уменьшают риск данного осложнения (антикоагулянты, антиагреганты), также рекомендуется эластическое бинтование ног, до восстановления активности.

Отек и борьба с ним. В течение первых 2-3 дней после операции ноге необходимо придавать возвышенное положение, прикладывать холод (лед) по 5-10 минут, через 2-3 часа, физическая нагрузка и ходьба должны быть ограничены согласно рекомендаций;

Уход за раной и коленом дома. Пациента отпускаем домой после перевязки послеоперационных ран и осмотра коленного сустава, при этом на ранах наложена асептическая повязка, которую нужно будет менять 1 раз в 2-3 дня, с обработкой ран и кожи вокруг разрезов антисептиком. Душ можно принимать через 5-7 дней после операции, с обязательной обработкой антисептиком ран после душа. Контрольный осмотр зависит от сложности и объема операции, в среднем один раз в 3-5 дней, швы снимаются через 10-14 дней.

Реабилитация и ходьба после артроскопии. В большинстве случаях после операции на менисках, пациент не нуждается в костылях, и жесткой фиксации гипсом или ортезом. Если выполнялось восстановление связок, ортопед скажет, укажет в рекомендациях, когда можно начинать разработку, если пациенту непонятно необходимо уточнить у ортопеда для предотвращения осложнений связанных с неправильной разработкой. При правильной и своевременной разработке функциональный результат от операции будет максимальный.