Эндопротез тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Ответы на постоянные вопросы наших пациентов перед и после эндопротезирования.

Эндопротез тазобедренного сустава
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава заключается в замене хирургическим путем поврежденного сустава на искусственный. Замена сустава, выполняется, когда болевой синдром в суставе мешает повседневной деятельности, а консервативное лечение неэффективно.  Во время эндопротезирования используются компоненты (импланты) из металла, керамики и очень твердого пластика, что помогает избавить пациента от боли и вернуть движения при артрозе и переломе. Артроз и перелом шейки бедренной кости наиболее частые причины замены тазобедренного сустава.

Наиболее частые причины эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • Перелом шейки бедренной кости;
  • Остеоартроз (артроз, коксартроз) тазобедренного сустава. Артроз разрушает хрящ, что не позволяет суставу двигаться плавно и в достаточном объеме, это вызывает постоянную боль и ограничение движений в суставе;
  • Ревматоидный артрит. При ревматоидном артрите иммунная система вызывает воспаление, которое может разрушить хрящ, иногда и кость расположенную ниже хряща (субхондрально), что приводит к повреждению и деформации суставов;
  • Некроз кости. Возникает при  недостаточном кровоснабжении головки бедренной кости, при этом сустав разрушается и деформируется.

Какие жалобы у пациентов, которым может быть показано эндопротезирование тазобедренного сустава?

  • Выраженный болевой синдром, несмотря на прием противовоспалительных (обезболивающих) препаратов;
  • Усиление болевого синдрома при ходьбе, даже с тростью или ходунками;
  • Боль в покое, нарушающая сон;
  • Ограничение возможности подниматься или спускаться по лестнице;
  • Сложность подняться с сидячего положения;

Как узнать показано ли эндопротезирование?

  • При длительном болевом синдроме в тазобедренном суставе необходима консультация и осмотр ортопеда. Во время визита ортопед детально ознакомится с историей заболевания, приеме медикаментов, выполнит общий физический осмотр, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, обследует бедро и поврежденный сустав, обращая внимание на диапазон движений в суставе, силу окружающих мышц, длину ног. Данные рентгенографии, при необходимости МРТ, КТ даст возможность определится с необходимостью, объемом и типом эндопротезирования;
  • Эта консультация является хорошей возможностью задать вопросы про операцию, важно чтобы пациент знал про объем операции и последующую реабилитацию. Обязательно нужно узнать, какие лекарства следует избегать или продолжать принимать за неделю до операции.

Как выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава?

  • Операция проходит под общим наркозом или под спинномозговой проводниковой анестезией, которая обезболивает нижнюю половину туловища и ноги;
  • Чтобы выполнить замену тазобедренного сустава, выполняется разрез тканей на передней или боковой поверхности бедра;
  • Удаляется поврежденный сустав, до здоровых костных структур;
  • Имплантируется чашка в тазовую кость (вертлужный компонент);
  • В костно-мозговую полость бедренной кости устанавливается ножка на которую фиксируется головка необходимого размера (бедренный компонент), которая вправляется в чашку (вертлужный компонент);

Стоить отметить, что постоянно происходит усовершенствование как методик эндопротезирования тазобедренного сустава, так и конструкций эндопротезов. Цель этого поиска в разработке минимально инвазивных хирургических техник, уменьшение частоты осложнений, увеличение срока службы имплантов и быстрого восстановления после операции.

Лечение и восстановление после операции в стационаре:

  • Профилактика тромбоэмболий: После операции риск тромбоза достаточно высокий, поэтому применяются следующие меры по предотвращению этого осложнения:
  1. Ранняя мобилизация. Пациентам рекомендуют выполнение определенных упражнений, садится иногда даже попробовать ходить с костылями или ходунки вскоре после операции. Чаще, в день операции или на следующий день;
  2. Эластическое бинтование или компрессионные чулки. Во время и после операции проводится обязательное эластичное компрессионное сдавление сосудов ног чулками или бинтами, что уменьшает вероятность образования тромбов;
  3. Препараты против тромбооброзования (антикоагулянты). В обязательном порядке назначаются инъекционные или таблетированные препараты которые предотвращают образование тромбов. В зависимости от того, как скоро пациент будет ходить, насколько он активен, какой общий риск тромбоза, назначается схема и длительность.
  • Лечебная физкультура: под контролем ортопеда и инструктора пациент начинает выполнять упражнения для максимально быстрого восстановления и выздоровление. Чтобы восстановить функцию мышц и суставов определенный комплекс упражнений необходимо выполнять постоянно в течении дня, ходьба начинается с помощью ходунков, трости или костылей, в зависимости от физического состояния пациента. По мере восстановления длительность лечебной физкультуры увеличивается до момента ходьбы без посторонней помощи.

Возможные осложнения во время или после эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • Образование тромбов в сосудах. Тромбы могут образовываться в сосудах нижних конечностей на фоне развития артроза или перелома (до операции), также риск тромбообразования увеличивается во время и после операции. Опасность тромбообразования заключается в риске отрыва тромба от сосудистой стенки и его миграции в сосуды легких, сердце или головной мозг. Для снижения риска тромбообразования обязательно назначаются препараты, а также другие методы (эластическое бинтование) снижающие этот риск;
  • Инфекция послеоперационной раны. Воспаление послеоперационной раны может возникнуть как поверхностно так и в более глубоких тканях вблизи установленного эндопротеза. На этапе подготовки пациент обязательно обследуется для определения возможного инфекционного процесса в разных органах для предотвращения данного осложнения. Большинство инфекций, если они возникают, лечатся антибиотиками и перевязками, иногда инфекция глубоких слоев раны может потребовать хирургического вмешательства для удаления и замены эндопротеза;
  • Перелом. Во время установки компонентов эндопротеза в редких случаях может возникать перелом кости, риск их возникновений выше, если у пациента остеопороз или устанавливается безцементый эндопротез (механический). Иногда переломы настолько малы, что срастаются сами по себе, более крупные переломы могут требовать дополнительной фиксации во время операции (интаоперационно) серкляжами, стержнями, металлической пластиной с подбором индивидуального режима реабилитации и восстановления в послеоперационном периоде.
  • Вывих эндопротеза. Определенные позиции прооперированой конечности в послеоперационном периоде могут привести к смещению и вывиху головки установленого эндопротеза, особенно в первые несколько месяцев после операции. Если произошел вывих, хирург старается закрыто его вправить (устранить). Если без операции вывих устранить не удается, тогда требуется хирургическое вмешательство. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХОВ НЕОБХОДИМА ГРАМОТНАЯ И ПРАВИЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЙ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ;
  • Изменение длинны ног. На этапе планирования операции предпринимаются шаги, чтобы избежать разной длинны ног, но иногда интраоперационно нет технической возможности компенсировать длину ног, что делает одну ногу длиннее или короче другой. Часто это вызвано контрактурой мышц бедра, на фоне длительного артроза. В этом случае на этапе предоперационной подготовки иногда проводится постепенная разработка сустава и растяжение сокращенных мышц;
  • Разрыхление косной ткани вокруг эндопротеза. Эндопротезирование тазобедренного сустава предусматривает надежную фиксацию всех компонентов в костной ткани. Со временем после операции может, происходит разрыхления костной ткани (остеопороз, кистозная перестройка), что может приводить к уменьшению качества фиксации и как следствие нестабильности компонентов эндопротеза, что проявляется болью и нарушением функции сустава. Для устранения данной проблемы требуется повторное (ревизионное) эндопротезирование;
  • Повторная замена эндопротеза. Эндопротез может износиться, поэтому для замены компонентов или всего эндопротеза может потребоваться повторная операция;
  • Металлические осложнения (металлоз). Большинство искусственных тазобедренных суставов имеют полированную металлическую или керамическую головку, которая вставляется у полиэтиленовый вкладыш вертлужной впадины, который выполнен из очень твердого пластика (пара трения: метал/керамика-полиэтилен). Некоторые эндопротезы, используемые в основном раньше, имеют металлический вкладыш (пара трения: металл-металл), он дольше служить, но имеет другую проблему, во время движения выделяется больше ионов металла, что может вызвать воспаление и эрозию (маталлоз). Из-за этих проблем эндопротезы с парой трения металл-металл в настоящее время редко используются.

Какие рекомендации для дома, после выписки!!!

  • На начальном этапе адаптации желательно чтобы кто-то жил с пациентом для подстраховки;
  • Предметы повседневной жизни желательно расположить на уровне талии, чтобы ненужно было наклоняться или тянуться к ним;
  • Необходимо поднять кровать, приобрести высокий стул, наставку для унитаза. Садится несколько месяцев на низкие предметы (кресло, стул) нельзя. Во время сидения угол между бедром и туловищем должен быть больше 90 градусов);
  • Через шесть-двенадцать недель после операции необходим контрольный осмотр ортопеда чтобы убедиться, что эндопротез функционирует нормально. Большинство людей к этому времени возобновляет свою нормальную деятельность почти полностью. Полноценное восстановление работоспособности происходит в течение 6-12 месяцев.

Какой наиболее частый результат эдопротезирования!!!

Эндопротезирование тазобедренного сустава устраняет или значительно уменьшает боль, которая постоянно беспокоила пациента до операции, значительно улучшает движения в суставе. Но необходимо понимать, что большие физические нагрузки, которые были до заболевания или перелома (футбол, волейбол, длительный бег и т.д.) могут быть слишком большими для эндопротеза, что может вызывать его нестабильность. Но со временем пациент может плавать, ездить на велосипеде, ходить в походы.

Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедии и травматологии №1, НМАПО имени П.Л. Шупика     Штонда Дмитрий Владимирович.